根據(jù)特殊外科醫(yī)院(HSS)研究人員的一項研究表明,患有影響5個或更多關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎的兒童,稱為多關(guān)節(jié)青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(polyarticular JIA),生活在較不富裕家庭的兒童,其晨間關(guān)節(jié)僵硬超過1小時的可能性是富裕家庭的兒童的兩倍。家長和醫(yī)生應(yīng)該意識到早晨關(guān)節(jié)僵硬可能預(yù)示著polyarticular JIA的早期疾病癥狀,并且是比疼痛更可靠的指標(biāo)。
JIA和polyarticular JIA
青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)是一種16歲以下兒童或青少年持續(xù)6周以上關(guān)節(jié)炎癥的疾病。它是兒童關(guān)節(jié)炎最常見的形式,在美國每1000名兒童和青少年中就有1人受到影響。科學(xué)家們相信遺傳易感因素和環(huán)境的綜合作用導(dǎo)致了JIA,但確切原因尚不清楚。
polyarticular JIA是一種慢性病,癥狀為四個或更多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬或發(fā)熱。年幼的孩子可能會出現(xiàn)跛行或受指僵硬,但不會抱怨疼痛。癥狀通常在早晨或休息一段時間后就開始惡化,并隨著孩子變得更加活躍而一整天都在改善。
“polyarticular JIA看起來很像成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期診斷對于幫助保持病情緩解、確保兒童達(dá)到發(fā)育里程碑、延緩或防止隨著年齡增長而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)破壞至關(guān)重要。報告的晨間關(guān)節(jié)僵硬可能比疼痛更能反映早期疾病癥狀,因為報告疼痛會受到文化因素的影響。我們的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了早期轉(zhuǎn)診疑似病例進(jìn)行專家診斷和治療的重要性。”——Nayimisha Balmuri,醫(yī)學(xué)博士,HSS的三年級兒童風(fēng)濕病研究員,該研究的主要作者
這項研究摘要今天在美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR congregation 2020)的海報上展示,這是今年舉行的美國風(fēng)濕病學(xué)會的年會。
健康的社會決定因素與晨間關(guān)節(jié)僵硬之間的關(guān)聯(lián)
Balmuri博士和他的同事從2015年7月到2020年2月,利用兒童關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病研究聯(lián)盟(CARRA)注冊,確定了1684名美國polyarticular JIA患者。CARRA登記冊是由北美患者和家庭提供的有關(guān)兒童風(fēng)濕性疾病的信息的集合,包括JIA。
研究人員提取了晨間關(guān)節(jié)僵硬的存在和持續(xù)時間的數(shù)據(jù)。他們還利用郵政編碼和2014-2018年美國社區(qū)調(diào)查,對報告的家庭收入、監(jiān)護(hù)人完成教育的最高水平和社區(qū)貧困水平(統(tǒng)稱為健康的社會決定因素)進(jìn)行了調(diào)查。最后,Balmuri博士和同事將患者診斷實(shí)驗室結(jié)果中的類風(fēng)濕因子(RF)和抗環(huán)瓜氨酸肽(anti-CCP)抗體狀態(tài)作為疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。這些患者平均年齡為7歲。
研究人員發(fā)現(xiàn),收入在2.5萬美元至4.9萬美元之間的不富裕家庭中患有多關(guān)節(jié)強(qiáng)直癥的兒童,與收入超過10萬美元家庭的兒童相比,其早晨關(guān)節(jié)僵硬超過1小時的可能性翻倍。研究人員調(diào)整了診斷時的年齡、RF和CCP狀態(tài)后,報告的晨間關(guān)節(jié)僵硬之間的關(guān)聯(lián)仍然存在。
Balmuri博士說:“家庭收入這個指標(biāo)可能表明,更富裕的家庭可以讓孩子更早地獲得兒科風(fēng)濕病分科專家的轉(zhuǎn)診。我們目前的研究無法證明這一點(diǎn),但我們的發(fā)現(xiàn)為進(jìn)一步的研究提出了重要的問題。”
Balmuri博士說:“我們希望我們的研究結(jié)果能鼓勵醫(yī)生詢問患者早晨關(guān)節(jié)僵硬的問題,而不僅僅是疼痛,這樣可以簡化轉(zhuǎn)診流程。轉(zhuǎn)診時間影響我們多久可以開始多學(xué)科護(hù)理,包括藥物治療、物理治療和作業(yè)治療,這些治療對于改善這些兒童的一生中的活動性和關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。”